PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Nombres alternativos

               

Trastorno Motor de Origen Cerebral “TMOC”, Insuficiencia Motora de Origen Cerebral “IMOC”.

Definición

           

Trastorno postural del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), debido a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro. Fernández, E., 1988.

           Deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a factores hereditarios, episodios durante el embarazo, periodo neonatal o los dos primeros años de vida. Bobath 1967.

            Desorden persistente pero cambiante de la postura y del movimiento debido a una disfunción motora por un daño no progresivo en el cerebro. Berlín 1966.

               

“En 1965 E. Kong reemplaza el termino  de parálisis cerebral por el de trastorno de origen cerebral de la motricidad; no es parálisis con disminución de la fuerza motriz sino que es un trastorno de coordinación sensomotriz”. 

               

Etiología

               

Las causas de la parálisis cerebral se encuentran clasificadas según la etapa donde a ocurrido el daño al cerebro inmaduro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasifican como causas prenatales, natales y posnatales.

Causas prenatales

º Anoxia prenatal.

º Hemorragia cerebral.

º Infecciones.

º Factor Rh.

º Anemia materna.

º Amenaza de aborto.

º Edad de la madre.

Causas natales

º Hipoxia perinatal.

º Prematuridad.

º Bajo peso al nacer.

º Traumatismo.

º Fórceps.

º Placenta previa.

º Parto prolongado/difícil.

º Circulares de cuello (anoxia)

Causas posnatales

º  Traumatismos.

º Infecciones.

º Accidentes vasculares.

º Convulsiones.

º Anoxia.

º Intoxicaciones.

La incidencia de la parálisis cerebral es de alrededor de 2 por mil recién nacidos vivos, siendo mas alta en los países no industrializados. Estudios realizados  demuestran que las principales causas para la parálisis cerebral son: el bajo peso al nacer, la prematurez y la hipoxia.

Tipos de Parálisis Cerebral Infantil

Clasificación clínica

Parálisis cerebral espástica: la afectación se presenta en la corteza motora dañando la vía piramidal, su principal característica es la hipertonía, que puede se tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante la resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.

Parálisis cerebral atetosica: cuando hay afectación del sistema extrapiramidal, se caracteriza por la alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia de reflejos arcaicos.

Parálisis cerebral  atóxica: la lesión se encuentra en el cerebelo, presenta hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación de otro nivel del sistema nervioso, se clasifica en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.

Parálisis cerebral mixta: se hallan combinaciones de distintos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas, sobre todo atetosicos, las formas mixtas son muy frecuentes.

Clasificación topográfica en función de la extensión del daño cerebral

Cuadriplejía: esta afectados los cuatro miembros.

Tetraplejía: afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectación en las extremidades superiores.

Triplejía: afectación de las extremidades inferiores y una superior.

Diplejía: afectación de las cuatro extremidades con predomino en la extremidades inferiores.

Doble hemiplejía: cuando existe afectación de las cuatro extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una hemiparesia.

Paraplejía: son muy poco frecuentes afectan solo los miembros inferiores.

Monoplejía: afectan aun solo mimbro.

“El sufijo plejia  significa ausencia de movimiento, y cuando hay un tipo de movimiento se utiliza el sufijo paresia”.

Diagnóstico Temprano

            La detección temprana de la parálisis cerebral infantil no siempre es sencilla ya que los signos clásicos de espasticidad extensora con entrecruzamiento de los miembros inferiores, o movimientos atetoides típicos, aparecen más tardíamente.

Signos precoses de desvíos del desarrollo

                El diagnostico precoz se basa en:

Persistencia de reacciones primitivas, asociadas o no a tono muscular anormal a los 3 o 4 mese de vida.

Falta de las reacciones esenciales para el control cefálico, rolar, reacciones de equilibrio, por lo que el desarrollo motor se detiene o se retrasa.

Falta de correspondencia en el desarrollo den las distintas posiciones (sentado, parado y decúbito lateral prono y supino).

Falta de correlación entre las distintas áreas de desarrollo: asimetría más allá de los 2 o 3 meses; mejor desarrollo en algunas áreas respecto ala motora/coordinación.

Empobrecimiento de la actividad neuromotriz o hiperactividad neuromotriz.

Los signos de la parálisis cerebral se incrementan a medida que el bebe aumenta su actividad por la retroalimentación anormal y el esfuerzo. Si son transitorios estos signos anormales disminuirán y desaparecerán gradualmente. En conclusión el único camino para diagnosticar la PCI es por exámenes clínicos seriados, que se realizaran en todo niño de alto riesgo de presentar trastornos es su neurodesarrollo.

Objetivos y Principios del Tratamiento Fisioterápico

            El diagnostico precoz es la base del éxito del tratamiento, que será igualmente precoz, individualizado e integral. La organización del tratamiento requiere:

º Obtener una evaluación completa del niño por parte de un quipo de especialistas, principalmente del desorden motor, teniendo en cuenta las características económicas, familiares y socioeconómicas.

º Planificar un programa  de tratamiento y seleccionar las técnicas apropiadas en cada caso, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional, tratamiento del déficit visual y auditivo, medicamentoso, psicoterápico, psiquiátrico y un programa de integración social.

º Reevaluaciones periódicas para medir el progreso y modificar la terapia.

Objetivos Generales del Tratamiento de Neurodesarrollo

Diagnosticar tempranamente trastornos del neurodesarrollo.

Prevenir trastornos secundarios y deformidades.

Atender aspectos preceptúales o sensoriales, atenciónales, cognitivos y emocionales en relación al ambiente familiar, económico.

Dar una mayor funcionalidad e independencia según las potencialidades de cada niño.

Integrar al niño socialmente a fin de lograr una interacción familiar, escolar, pedagógica y social acorde con sus posibilidades individuales.